一、前言
隨著經濟發(fā)展，人們對生活質量也有新的認識，健康是其首要選擇。大型醫(yī)院作為服務大眾的醫(yī)療機構，其手術部的建設不僅要考慮醫(yī)療本身需要，更要符合人們治療期間身心健康需求。潔凈手術室是近年來各大型醫(yī)院建設中重點部分。加強對大型醫(yī)院的施工工藝及質量控制，對于醫(yī)院的建設十分重要，需要我們不斷的加強對其的研究，確保其施工質量符合要求。
二、案例概況
某醫(yī)院潔凈手術室項目，建筑規(guī)模為凈化工程總建筑總面積約1200㎡，框架結構，主體1層。其中千級手術間1間，正負壓轉換手術室2間，萬級手術室2間。
三、施工工藝分析
（一）施工順序
在遵循施工程序，符合施工工藝，保證施工方法質量的前提下，確定施工順序為：墻體→搭架→墻內管線→嵌入式器具→墻面→頂棚內管線→吊頂→線角安裝→頂棚→燈飾、風口、煙感、廣播、監(jiān)控→地面→各類門扇→電氣插座、開關→地面清理→交驗。各施工段之間的施工順序由施工起點流向定出。電氣安裝工程不同于裝飾工程，可以分成幾個明顯的施工階段，將在裝飾工程中有關分部（分項）工程之間進行交叉施工，緊密配合，階段施工為：預留預埋→管線安設→設備安裝，力求各工序井然有序，低耗高效，縮短工期，科學的組織施工，全面完成各項施工任務。
（二）主要分部分項工程施工方法
1、工廠化手術室施工新工藝
通過應用工廠化手術室施工新工藝，將大部分設備、材料在工廠加工成型，現(xiàn)場進行裝配。給施工帶來以下幾個好處：
A、施工工藝變得簡單，動用的施工器具減少，變現(xiàn)場質量控制為工廠化質量控制，工廠的大規(guī)模加工和自動加工設備使工件加工精度提高、質量穩(wěn)定。
B、不可預期的施工接口、材料、工藝減少，大部分材料和設備成為工廠生產制造的標準件，容易控制施工成本，對降低工程造價提供了條件。
C、減少了施工工程的機械加工、焊接工序，降低了施工對環(huán)境的影響。
D、施工工期容易精確計算，保證了施工工期。
2、圍護結構施工方案
本工程手術室墻體龍骨采用定制C型鋼組合裝配而成，墻板和吊頂板采用1.2mm電解鋼板內襯9.5mm石膏板制成；采用掛節(jié)方式安裝，然后再全部焊接成一個整體，焊縫處用金屬膩子填平，并打磨平整；最后再噴金屬底漆、面漆三遍成型，形成無縫效果。
潔凈走廊墻面、潔凈輔房墻面均采用輕鋼龍骨玻鎂板貼4mm雙面防火塑鋁板成型，吊頂采用采用上人型輕鋼龍骨襯以玻鎂板貼4mm雙面防火塑鋁板成型；其余走廊和輔房墻面除濕區(qū)采用瓷磚墻面外，其余墻面有土建隔墻的采用土建隔墻平整后刷三道防霉、耐擦洗進口乳膠漆，沒有土建隔墻的采用輕鋼龍骨防水石膏板墻體平整后刷三道防霉、耐擦洗進口乳膠漆全部采用土建墻體直刷進口抗菌涂料墻面。手術部潔凈走廊、內潔凈輔房、清潔輔房墻面（除濕區(qū)外）吊頂材料與墻面相同。手術部濕區(qū)(清洗、打包、消毒)吊頂材料采用鋁塑板，清潔走廊吊頂采用上人型輕鋼龍骨襯以9.5mm石膏板直刷進口抗菌涂料成型。
（1）圍護結構施工流程
清掃場地→地坪驗收→定位放線→墻體龍骨→吊頂龍骨→嵌入式器具→不銹鋼門套→壁板施工→頂板施工→自流平鋪設→地板施工→門體、燈具安裝→清掃→嵌縫密封。
（2）墻體、吊頂安裝
A.材料進場墻體構件應按施工進度計劃要求，運抵安裝現(xiàn)場，輕搬輕放，避免劃傷，并分類整齊堆放，嚴加保管。
B.測量放線嚴格對照施工圖，現(xiàn)場測定軸線，標高尺寸，清理安裝現(xiàn)場，準確放出大樣。龍骨安裝前必須嚴格放線，墻角應垂直交接，防止累積誤差造成龍骨傾斜扭曲。
C.材料檢驗墻體構配件材料安裝前，嚴格檢查其規(guī)格性能和完好程度，不合格或已損壞的構配件材料嚴禁安裝。
D.現(xiàn)場清理安裝現(xiàn)場必須隨時保持清潔，無積塵，并在施土過程中對零部件和場地隨時清掃。
E.龍骨安裝在施工安裝時，應首先進行隔墻、吊頂龍骨等主體結構和樓面、地面的連接固定。根據放線圖首先安裝沿地龍骨，調平之后組立隔墻豎向龍骨，要用吊線錘控制壁板的垂直度，豎向龍骨的垂直度偏差不大于0.2%；之后安裝吊頂龍骨。
四、質量控制措施分析
（一）樹立質量是企業(yè)生命的觀點，強化群眾質量意識，明確各項目和各工序質量負責人，運用全面質量管理的科學方法，實行全員、全面、全過程的質量控制，針對質量通病的難題開展攻關，責任落實到每一個人，實行質量層層責任承包，各級施工人員要狠抓施工質量并以身作則。
（二）建立操作崗位責任，嚴格按“三過程管理”并與“過程掛牌”制度相結合，做到檢查上過程，保證本過程，服務下過程。嚴格執(zhí)行“自檢”、“交接檢”，確保質量達到要求。
1、自檢：上崗工人嚴格按工序要求進行操作，每道工序完成后立即進行自檢，自檢中發(fā)現(xiàn)不合格項，班組立即改正，直到全部合格，班組長填寫自檢表并注明檢查日期，由項目技術負責人監(jiān)督制執(zhí)行。
2、交接檢查：過程間的交接檢查，包括工程質量、過程完成后的清理和成品保護內容。由技術員主持上道過程合格才可交給小道過程，交接雙方在記錄上簽字并注明日期。
3、隱蔽驗收：凡被下道過程所掩蓋而無法進行質量檢查的過程、分項工程，由技術員及時組織隱檢，并填寫報告單交專檢人員驗收。需監(jiān)理人員進行的隱蔽檢查項目，質檢員應及時向監(jiān)理人員、業(yè)主提供隱檢報告，并督促其完成隱檢工作，隱檢記錄由技術員及時反饋送交資料負責人處歸檔。
4、預檢驗收：由技術員填寫預檢報告單，交專職檢查人員檢查驗收，及時反饋送交技術資料負責人歸檔。
5、分項工程質量評定：分項工程全部過程完成以后由項目經理根據質量驗收標準組織有關人員共同進行質量檢查，技術員填寫分項工程質量評定表交專職質檢員簽認核定質量評定等級。不合格按《不合格品控制程序》處理，并得到監(jiān)理的認可，并將兩份評定表定期交項目技術負責人處歸檔。
6、特殊過程控制已在“項目質量計劃”中予以規(guī)定，在實施中均作為質量管理點加強管理，按技術交底要求由工長對工藝和參數進行連續(xù)監(jiān)控并記錄。
7、工作記錄及過程資料均按國家相關規(guī)定和本工程質量指導書中規(guī)定的條款進行跟蹤管理和層層記錄，由技術員、班組長和工長填寫清楚，質檢員簽字，每天下午５點上報生產碰頭會，交負責人進行存檔。
（三）施工過程質量控制
1、技術交底流程
技術部向設計師請教→技術部向施工各段長交底→各段長對專業(yè)班組長交底→各班組長對主要工人交底。
2、技術交底制度
“技術交底”是在單位工程或分部（分項）工程正式施工前，對參與施工過程的有關管理人員、技術人員和工人進行的一次技術性的交待，交待內容必須使得參與施工的人員對施工的對象從設計情況、結構特點、技術要求到施工工藝等方面有一個較詳細的了解，以便科學的組織施工，合理的安排工序，避免發(fā)生技術指導錯誤或操作失誤。
技術交底的具體內容包括：設計交底：由技術負責人主持，邀請設計人員主講，施工專業(yè)負責人參加，詳細介紹設計圖紙的要求，工程特點，質量標準。
施工組設計交底：由項目部項目技術負責人或專業(yè)工程師向各專業(yè)工種的班組長進行技術交底。
3、設置質量控制點，明確難點解決措施
對技術要求高，施工難度大的某個工序或環(huán)節(jié)，設置技術和監(jiān)理的重點，對操作人員、材料、工具、施工工藝參數和方法均重點控制。比如嵌入式器具、自動門、高效送風裝置等，針對質量通病或質量不穩(wěn)定、易出不合格品的工序，事先提出控制措施。由技術部管理人員輪流值班全工序過程監(jiān)制，不得有誤。
4、施工操作的質量控制
手術室工程的最終效果，施工操作過程起著決定性作用，所以加強施工過程施工操作的質量監(jiān)控是相當關鍵的。必須從以下措施入手。
建立“樣板天制度”：即在每一道工序開始時，第一天做樣板，邀請監(jiān)理公司、業(yè)主代表、本公司技術人員一起進行檢查和評定，檢查該項工作所有的材料、工藝是否滿足要求，通過鑒定以樣板為標準開展大面積施工。建立“樣板天制度”是一個確定用料、施工工藝和質量標準的過程，又是培訓施工隊伍的一種形式。施工過程中班組人員固定，定人定部位操作，便于提高操作熟練程度和掌握技巧。
建立樣板模型做法制度：對特殊部位關鍵做法，先按1∶1比例做模型，獲得業(yè)主、設計師、監(jiān)理工程師認可后再施工。
（四）質量通病及防治措施
1、墻、頂板質量通病及防治措施
（1）拼板處不平整防治措施。（2）先安裝龍骨，邊安裝，邊調平。只要主龍骨標高正確，板面平整度即可改善。（3）應該使用專用機具與配套材料。
2、吊頂大面積不平整，坡度暴露比較明顯防治措施
（1）按規(guī)定在樓板地面彈吊桿的位置線，頂板規(guī)格尺寸確定吊桿間距。（2）從穩(wěn)定方面考慮，龍骨與墻面之間的距離，應不小于10mm。（3）自攻螺絲與板邊或板端的距離，不得小于10mm，也不宜大于16mm，因為受到龍骨斷面所限制。板中間螺絲的間距不得大于200mm。（4）鋪設大塊板材，應使板的長邊平行于副龍骨方向，以便螺絲排列。
3、成品保護
（1）裝飾板安裝完畢后，不得隨意剔鑿，不得隨便上人，如果需要安裝設備，應用電鉆打眼，嚴禁開大洞。（2）板面嚴禁銳器刮檫，防止損傷。（3）吊頂及夾墻內的風管、氣管、電管、水管，在末上板之前應驗收完畢。（4）安裝燈具和高效送風裝置等，不得損壞和污染吊頂。（5）不得將吊桿吊在吊頂內的通風、水管等管道上，以防損壞暗管和共振。（6）吊頂安裝完后，后續(xù)工程作業(yè)時，應采取保護措施，以防污染。
4、成品、半成品保護措施
半成品、成品保護是工程質量管理、工程成本控制和現(xiàn)場文明施工的重要內容。制定保護成品措施，既保護自己的成品，也保護其他專業(yè)的成品。半成品、成品的保護是裝飾施工中的老大難問題，各工序交叉作業(yè)多，稍一不慎，便會對已竣工部分造成破壞，又需重新施工，既耽誤工期又浪費材料。所以成品保護非常重要，要使每個工人建立起成品保護意識。
5、建立“工序交接卡”制度
在各工種交接時，采取“工序交接卡”制度，交接雙方對上道工序的成品和設備須進行檢查并實行書面移交手續(xù)，下道工序的操作者必須認真保護，造成損壞和丟失要全面負責。嚴格執(zhí)行上道工序不合格不發(fā)放下道工序材料制度。
6、成品保護的具體措施
（1）成品保護的方法主要有護、包、蓋、封四種方法。
護—就是提前保護。如墻面完成后防止在進行頂棚和地面施工時受污染，應不能揭下塑料薄膜紙，需要保護起來。在門口位置及轉角等交通道口，為預防受碰，要多貼幾層薄膜紙或再貼上小塊木條。
包—就是包裹。如不銹鋼拉手，器械柜、送、回風口等，應進行包裹，電氣開關，插座、燈具也應包裹。蓋—就是表面覆蓋。如地面工程完成后，用地毯膠墊進行表面覆蓋，在通道位置還應蓋上木夾板。封—就是封閉。如洗手間、主樓梯施工后應封閉起來，達到保護目的。
（2）根據施工程序繪制施工流程表，此表標有工作內容和完成時間。如不符合流程時間的工種一律不準進入他人施工區(qū)。
（3）分層分段設專人負責成品保護、治安消防和巡視檢查，操作人員憑許可證進入施工區(qū)并在入口處辦理登記手續(xù)，工作完畢由成品保護人員檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即查明責任者。
（4）對已完成的區(qū)域，派專人負責保管鑰匙和開門工作，凡未經許可一概不得進入已完成的房間內。
（5）預驗后要修整的項目須有特殊許可證方可進入。
（6）統(tǒng)一全場成品保護標志，如掛“地面未干”等警示牌加以保護。
（7）對于購買的成品保護措施：進場前做好“四驗”工作，既檢驗規(guī)格、品種、質量、數量，凡不合格的不進場。做好現(xiàn)場和倉庫的管理工作。
（8）根據各部位的特殊性，制定詳細的成品保護措施。
7、衛(wèi)生間等小區(qū)域采取臨時封閉措施，由專人在上下班或工序需要時開門。
8、橡膠和PVC地板，在施工中前后采取圍護，中間開臨時出入通道，完工后覆蓋珍珠薄膜，用以防塵，并掛牌警示。
9、所有器具、燈具、風口等做好最后一道工序即安裝調試好后，包裹好等待驗收。（1）加強成品保護教育，制定和貫徹以上保護條例，對于損壞成品者實行罰款制度。（2）所有工序操作者均需對本工序成品完成保護工作，才算本工序完成，才可領到本工序工資。
（五）材料驗收制度
1、本工程中所有材料，包括多種原材料、半成品及成品材料，必須先將生產廠家簡介，材料技術資料和試驗數據及材料樣品，實地試驗結果等各種技術指標報請業(yè)主和監(jiān)理工程師審批。凡是資料不齊全或未經批準的材料，一律不準進入施工現(xiàn)場。用量大而對質量又至關重要的原材料，雖具備各種上報資料，但仍須對生產廠家的生產工藝、質量控制的檢測手段進行實地調查。原材料的質量控制，除資料報批以及對生產廠家實地考察外，對材料在使用前的復檢都要嚴格執(zhí)行。
2、進材料過程中，材料部根據樣板及有關技術指標對進貨材料進行嚴格驗收，杜絕不合要求的材料進入現(xiàn)場。
（六）材料保管制度
對購入的材料和成品，設置專門的倉庫由專人保管、發(fā)放，需要防水、防污的材料按要求分類堆放，妥善保管。
材料的堆放方式：
1、鍍鋅板材堆放，要用枕木放于地上，小心鍍鋅層刮傷。
2、石膏板堆放，要架高地面，用以防水、防潮。
3、制作一些木箱，用于存放不規(guī)則形狀的小單件物品。
4、制作一定的貨架，用于存放規(guī)格繁多的小件物品，以易于尋找。
5、在倉庫中存儲的各種材料必須加強保管和維護。針對不同的材料，采取相應的存儲措施，如分別考慮溫度、濕度、防塵、通風等因素，并采取防潮、防銹、防腐、防霉等一系列措施，保護不同材料，避免材料損壞。倉庫管理要有嚴密的制度，定期組織檢查和維護，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并要注意倉庫保安、防火工作。油漆等易燃易爆產品盡量減少庫存，并要單獨分開存放。