一、醫(yī)院手術(shù)室感染管理
1.手術(shù)室在設(shè)計中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。因此手術(shù)室流程設(shè)計中要求人流、物流的科學(xué)性，預(yù)防感染的可操作性、可控制性。
2.手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過合理的路線進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)間的無菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標(biāo)識，并加強(qiáng)手術(shù)室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。
二、手術(shù)室環(huán)境因素
1、手術(shù)室空氣
手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復(fù)。如手術(shù)間無術(shù)中持續(xù)空氣凈化設(shè)備，手術(shù)多，接臺頻繁，中間撤換物品和接送患者，人員和物品的流動，增加菌塵在空氣中的浮游，手術(shù)人員不正確著裝，頭發(fā)、胡須不完全覆蓋，手術(shù)人員皮屑的散發(fā)及室內(nèi)人數(shù)密切相關(guān)。加重了手術(shù)室空氣中懸浮菌塵污染，使手術(shù)感染的機(jī)會增加，是切口感染的細(xì)菌來源。
2、空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源
①術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動，門戶過多開啟，彈簧門來回扇動室內(nèi)外空氣流動造成污染；
②人員不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間；
③連臺手術(shù)時未及時清理垃圾及開啟空氣消毒機(jī)，地面未能濕式擦拭，造成手術(shù)間空氣污染；
④手術(shù)開始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作，搬動儀器設(shè)備，物品抖動可造成室內(nèi)正壓減弱，空氣層流流速下降導(dǎo)致空氣中懸浮顆粒增加，致使帶菌漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。
3、帶入手術(shù)室的物品
在帶入手術(shù)室的病歷夾進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果各病歷夾細(xì)菌培養(yǎng)總陽性率為90%。目前有很多外科醫(yī)生為了聯(lián)系方便將手機(jī)帶入手術(shù)室，對22部醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)進(jìn)行微生物檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手機(jī)的污染較為嚴(yán)重，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%。
三、手術(shù)人員外出的影響因素
控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌污染主要依靠手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格的執(zhí)行和管理。外出時必須更換外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯，洗手衣細(xì)菌菌落數(shù)高于外出衣人員2.2～2.43倍。因此，必須加強(qiáng)對進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，以強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識。
四、手術(shù)時間對感染的影響因素
術(shù)前的物品準(zhǔn)備充分，避免因未能及時提供手術(shù)物品延誤手術(shù)時間。熟練掌握手術(shù)步驟，以嫻熟、敏捷的手術(shù)配合有助于縮短手術(shù)時間。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)間的配合默契提高手術(shù)配合質(zhì)量，可縮短手術(shù)創(chuàng)口在空氣中暴露的時間，盡可能減少感染機(jī)會。
五、執(zhí)行無菌技術(shù)操作的影響因素
1.手術(shù)者按正確的方法穿著手術(shù)衣和戴手套，清洗手套上的滑石粉，避免帶入到手術(shù)病人體腔內(nèi)。
2.洗手護(hù)士嚴(yán)格遵循無菌要求執(zhí)行每一項技術(shù)操作，保持術(shù)野清潔干燥。對暫未用的物品要覆蓋無菌巾，阻斷空氣中的細(xì)菌向打開的無菌包飄落，減少器械被空氣污染的幾率。
3.術(shù)中接觸胃腸道或膿液、結(jié)核和癌組織的物品要分開放置，做好臺上的消毒隔離工作。
4.帶包裝的醫(yī)用物品應(yīng)在使用前打開，減少污染幾率。
5.對違反無菌原則術(shù)者立即指出并糾正。
六、執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素
醫(yī)護(hù)人員手的帶菌狀況為病原體直接傳播媒介。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示：由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致細(xì)菌傳播造成感染，占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。
1.加手術(shù)人員刷手消毒程序不規(guī)范，時間不充足，手刷、擦手巾滅菌后存放或使用不妥導(dǎo)致2次污染。有效的外科刷手應(yīng)該能夠把指甲及前臂的微生物刷除，把殘存皮膚上的微生物菌落數(shù)降到最少，抑制微生物快速、反彈性繁殖。
2.醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的血液、體液或破損的皮膚黏膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染的機(jī)會。選擇正確的洗手方法，切斷直接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最重要措施。
3.采取定期或抽查方式對手術(shù)人員手進(jìn)行細(xì)菌檢測，使手部細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)到衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
七、手術(shù)皮膚消毒的因素
1.手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。一般以手術(shù)區(qū)域為中心向外周涂擦，如為感染性傷口、肛門部、結(jié)腸造瘺口等部位手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)域外周向切口部涂擦。對已解除污染部位的消毒用紗布球，不應(yīng)再返回清潔處涂擦。
2.選用具有光譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑制細(xì)菌的生長，保護(hù)手術(shù)切口，大大減少術(shù)后感染。
八、術(shù)前處置的影響因素
1.擇期手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：美國疾病控制中心的“外科感染預(yù)防指南”建議，a.術(shù)前用含抗菌的肥皂洗澡。b.建議術(shù)前30min使用剪刀去除手術(shù)區(qū)內(nèi)影響操作的濃密毛發(fā)。手術(shù)前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上損傷導(dǎo)致微生物繁殖，術(shù)后感染率顯著升高，皮膚是機(jī)體抵抗外界細(xì)菌的第一道屏障。
2.巡回護(hù)士在病人麻醉前要認(rèn)真檢查病人手術(shù)區(qū)域的皮膚情況，如存在局部皮膚破損和感染的情況，要建議手術(shù)醫(yī)生延期手術(shù)，降低感染的機(jī)會。
3.開放外傷急診手術(shù)：急診術(shù)后感染多于擇期手術(shù)。因為上課已受到污染，所以護(hù)士不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應(yīng)保留到手術(shù)準(zhǔn)備好才打開，以防止細(xì)菌擴(kuò)散。
4.術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行開放創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并防止污染的血液、沖洗液浸濕手術(shù)床單、手術(shù)臺及地面。清創(chuàng)后要立即更換污染的手套和器械，重新鋪無菌單再進(jìn)行手術(shù)，可有效的防止手術(shù)感染發(fā)生。
九、病人自身因素
1.年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功能衰退，易造成術(shù)后感染。
2.疾病的影響：基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，如患有糖尿病、惡性腫瘤等，術(shù)后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降有關(guān)。
3.影響免疫功能的治療：患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放療、化療，均可增加術(shù)后感染幾率。
4.患者過度肥胖：體壁脂肪組織過多，使手術(shù)切口過大；或組織暴露困難，手術(shù)難度增大，手術(shù)時間延長；脂肪組織血液供應(yīng)較肌層減少，因而肥胖者術(shù)后感染的危險性較高。
5.患者遠(yuǎn)隔感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術(shù)區(qū)域很遠(yuǎn)，但其術(shù)后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。因此，術(shù)前治愈原有的感染灶，對降低術(shù)后感染的發(fā)生有很大的意義。
6.術(shù)前住院時間：由于術(shù)前住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定植的可能性就越大，進(jìn)而增加了術(shù)后感染的危險性。
十、患者體內(nèi)植入物的影響因素
體內(nèi)植入物：體內(nèi)有植入物的手術(shù)（如人工瓣膜的置換、人工器官的植入等），較普通手術(shù)術(shù)后感染的危險性要高，這是由于微生物通過吸引、黏附并定植于植入物表面引起感染。通常情況下，微生物帶負(fù)電，當(dāng)遇到帶正電的聚合物時即產(chǎn)生吸附，通過產(chǎn)生的黏附液，微生物黏附于聚合物上并很快繁殖，進(jìn)而形成穩(wěn)定的微菌落而定植，當(dāng)條件合適時導(dǎo)致感染。
十一、一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素
1.手術(shù)室在設(shè)計中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。因此手術(shù)室流程設(shè)計中要求人流、物流的科學(xué)性，預(yù)防感染的可操作性、可控制性。
2.手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過合理的路線進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)間的無菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標(biāo)識，并加強(qiáng)手術(shù)室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。
十二、手術(shù)物品的清潔安全因素
1、手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量：是手術(shù)室醫(yī)院感染最直接因素。
①器械使用后清潔消毒不嚴(yán)格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。
②對醫(yī)院外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能、用途做好清洗、消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用。
2、消毒液污染問題：造成消毒液污染有多種原因
①盛裝消毒液的容器沒有滅菌，直接影響消毒液的殺菌效果。
②消毒液的濃度、劑量、使用方法不正確影響殺菌效果。
③器械初步清洗處理不合格，使器械表面殘留物不能徹底清除，即造成消毒液污染又影響消毒液的滅菌效果。
3、手術(shù)滅菌物品的管理
①無菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器蓋未打開，影響手術(shù)器械的滅菌效果。
②手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法。耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌，不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷，等離子，甲醛蒸汽低溫滅菌。
③打開包裝前要認(rèn)真檢查外包裝有無破損、潮濕、污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格。防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染。
十三、手術(shù)中預(yù)防感染處置影響因素
1.麻醉過程中病人處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術(shù)后感染率增加。通常麻醉期間病人中心體溫可比正常值下降1~3℃，下降幅度取決于麻醉類型、外科手術(shù)暴露程度和手術(shù)室環(huán)境溫度。
2.手術(shù)時間較長、切口暴露大、出血多，術(shù)后感染率亦隨之增加。
3.開放性外傷因為傷口已受到污染，病人進(jìn)入手術(shù)室不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應(yīng)保留到手術(shù)準(zhǔn)備好才打開，以防止細(xì)菌擴(kuò)散。